1 Aralık 2008 Pazartesi

iyi ol (şiir)

iyi ol
İyi ol fakat çok iyi olma.
Birazcık huysuz ol fakat çok değil.
İçinden geliyorsa dua et.
Eğer sana.rahatlık veriyorsa arada bir küfür de et.
Etrafındakilere mümkün olduğunca dostça davran, müşfik ol.
Eğer bir gün kötü davranmanı gerektirecek bir durum karşısında kalırsan;
Bağır, çağır, kır, dök ve unut!
Her zaman ve her yerde eline geçen bütün saadeti yakala,
En ufak parçanın bile kaçmasına izin verme.
Yaşa, herşeyden önce yaşa ve sırf tesadüfen bu dünyaya gelmiş olduğun
için, laf olsun diye günlerini geçirme.
Eğer gerçek aşkı tanıyacak kadar şanshysan;
Bütün kalbin, ruhun ve bedeninle sev!
Hayatını o şekilde yaşa ki;
Her an kendi elini sıkabilesin ve her gün faydalı olan,
Hiç olmazsa bir şey yap ki;
Gecelerin yaklaşırken örtüleri üzerine çekip kendi kendine
"Ben elimden geleni yaptım" diyebilesin.
Düşüncelerin neyse hayatın da odur.
Hayatının gidişini değiştirmek istiyorsan düşüncelerini değiştir.
W. Sakespeare

Diagnostic Handbook of Otorhinolaryngology

Product Description
This handbook is designed to help the reader identify the normal anatomical structures of the ear, nose and throat. In addition, the text helps the reader recognize pathology in these areas and diagnose the specific diseases that may appear. Fully illustrated and with straightforward explanations, it serves as a useful guide to the students of otorhinolaryngology, as well as for medical students in all fields.

Product Details
Paperback: 304 pages
Publisher: Informa HealthCare; 1 edition (August 1, 2002)
Language: English
ISBN-10: 1841842281
ISBN-13: 978-1841842288
Product Dimensions: 9.1 x 5.7 x 0.7 inches
http://www.medishared.com/showthread.php?t=11532

Revision Sinus Surgery

Product Description
In "Revision Sinus Surgery" the world’s most prominent rhinologists illustrate their experience in diagnosing and managing recurrent sinus disease and skull base lesions. Starting with preoperative planning and medical management, these challenging cases are well-illustrated with the relevant surgical techniques. This invaluable resource is designed to prevent complications and improve the outcomes of the revision sinus surgeries. Both practicing and in-training otolaryngologists can use this comprehensive volume as an all-in-one source for the evaluation and management of recurrent sinus disease and skull base pathology.


Product Details
Hardcover: 354 pages
Publisher: Springer; 1 edition (October 21, 2008)
Language: English
ISBN-10: 3540789308
ISBN-13: 978-3540789307
Product Dimensions: 10.4 x 8 x 0.9 inches
http://www.medishared.com/showthread.php?t=22880

Oculoplastic Surgery Atlas

Product Description

Written by top oculoplastic surgeons in the field, including Frank A. Nesi, MD, this atlas combines an innovative educational technique: line drawings that correspond to videoclips on DVD. The text's distinguished authors have perfected the most frequently performed oculoplastic surgical techniques. Their atlas series is designed to instruct all ophthalmologists who wish to learn these techniques and thus enhance their income. This volume covers the latest in cosmetic facial surgery techniques including endoscopic foreheadplasty, direct eyebrow lift, rhytidectomy surgery, mid-face lift and facial cosmetic Botox. Mastery of these procedures is made easier by following the step-by-step illustrations that are complemented by videoclips on DVD. The study of the the supporting anatomy, followed by clear cut guidelines with heavily illustrated techniques, offers a format which will allow the learner to gain the necessary understanding for achieving a more favorable result


Product Details
Hardcover: 114 pages
Publisher: Springer; 1 edition (March 3, 2005)
Language: English
ISBN-10: 0387200797
ISBN-13: 978-0387200798
Product Dimensions: 10.2 x 6.8 x 0.6 inches
http://www.medishared.com/showthread.php?t=11406

23 Kasım 2008 Pazar

Stroke: Practical Management 2008

Stroke: Practical ManagementBy Charles P. Warlow, Jan van Gijn, Martin S. Dennis, Joanna M. Wardlaw, John M. Bamford, Graeme J. Hankey, Peter A. G. Sandercock, Gabriel Rinkel, Peter Langhorne, Cathie Sudlow, Peter Rothwell
Publisher: Wiley-Blackwell
Number Of Pages: 1008
Publication Date: 2008-02-08
ISBN-10 / ASIN: 140512766XISBN-13 /
EAN: 9781405127660
Binding: Hardcover

The third edition of this successful text continues to provide an essential, evidence-based account of the diagnosis and management of stroke. Written by a close-knit author team in a seamless and consistently styled manner, Stroke presents a unique approach to the topic - integrated clinical management that the weaves together causation, presentation, diagnosis, management and the rehabilitation

http://www.medishared.com/showthread.php?t=3589

Managing the Symptoms of Multiple Sclerosis, 5th edition

Managing the Symptoms of Multiple Sclerosis (Managing the Symptoms of)By Randall T. Schapiro
Publisher: Demos Health

Number Of Pages: 192
Publication Date: 2007-02-01
ISBN-10 / ASIN: 1932603360
ISBN-13 / EAN: 9781932603361
Binding: Paperback

Product Description:
In clear language and using helpful illustrations, this comprehensive guide deals with both the symptoms of multiple sclerosis and the most effective, clinically tested ways to help patients manage the disease. All symptoms are discussed, from spasticity, tremor, and fatigue to bladder, bowel, and sexual difficulties. In addition, newer ways to manage complex and routine symptoms are explored. The book, now in its fifth edition, covers the most recent advances in drug therapies and other treatments, including the new discoveries, recently developed medications, and medical breakthroughs. Also included are an overview of the disease, a glossary of the common medical terms, a list of helpful exercises, and information on transfer and mobility resources. Organized to reflect the three areas of MS management — management of the disease, management of its symptoms, and management of lifestyle and general wellness issues — the book is an invaluable reference for MS patients, families, and providers
http://rapidshare.com/files/139108507/1932603360.rar

Neonatal Formulary: Drug Use in Pregnancy and the First Year of Life, 5th edition

Neonatal Formulary: Drug Use in Pregnancy and the First Year of LifeBy Cathryne Hall

Publisher: BMJ Books
Number Of Pages: 320
Publication Date: 2006-11-29
ISBN-10 / ASIN: 140514517X
ISBN-13 / EAN: 9781405145176
Binding: Paperback


Product Description:

This title is now available for PDA, powered by Skyscape - to buy your copy Click hereThe Neonatal Formulary is a unique book providing advice on the safe use of drugs during pregnancy, labour and throughout the first year of life. Thoroughly updated, this fifth edition draws on the experience of an increasingly international group of the neonatologists and is now a well established reference on prescribing in infancy. It covers all the drugs commonly used in the perinatal period, including those used for fetal treatment, and summarizes how the prescribing of each has to adapt to changes in the drug elimination during the first year of life. Key features for the fifth edition include:
fully updated monographs and references
20 full monographs for diseases more commonly seen in the tropics
invaluable information on dose sizes and administration for babies
further inclusion of evidence from relevant RCTs and systematic reviews from the Cochrane database
a free access website with regular updates and links to other useful information
http://www.medishared.com/showthread.php?t=13604

Examination of the Newborn: A Practical Guide

Product Description

This is a practical resource for all in the medical profession on the all important examination of the newborn. Book Info(Routledge) Univ. of Leeds, UK. Provides midwives a step-by-step guide to the examination of the newborn. Covers normal development, parents' concerns, antenatal diagnostic screening, labor and the delivery, clinical exam, identification and management of congenital abnormalities, and accountability and legal issues. Softcover. DNLM: Physical Examination--Infant, Newborn


Product Details
Paperback: 224 pages
Publisher: Routledge; 1 edition (November 7, 2000)
Language: English
ISBN-10: 0415191858
ISBN-13: 978-0415191852
Product Dimensions: 9.5 x 6.8 x 0.6 inches




http://rapidshare.com/files/145849855/Examination_of_the_Newborn_-_A_Practical_Guide_medishared.com.pdf.html

Fanaroff and Martin's Neonatal-Perinatal Medicine: Diseases of the Fetus and Infant, 2-Volume Set

Product Description

Exhaustively updated to reflect all of the recent sweeping developments in neonatal-perinatal medicine, this 2-volume reference will continue to set the standard. Representing a wide range of subspecialties, a team of world renowned contributors offers sound practical advice based upon the best available evidence. Volume One focuses on the field of neonatal-perinatal medicine, pregnancy disorders and their impact on the fetus, and delivery room care. Volume Two concentrates on the development and disorders of organ systems.
Includes over 800 illustrations which depict disorders in the clinical setting and explain complex information.
Features a dual focus on neonatology and perinatology for comprehensive guidance in treating patients.
Offers several new chapters including the Legal Issues in Neonatal-Perinatal Medicine · Neonatology in Developing Countries · Role of Positive Pressure Ventilation in Neonatal Resuscitation · Chest Compressions, Medications, and Special Problems · Environmental Influences of the Developing Neonate · and Hypoxic-Ischemic Encephalopathy.
Presents the fresh perspectives of many new contributors-including new Associate Editor Michele Walsh.
Features a more consistent the organization in the organ system chapters that allows for more user-friendly access to the material, plus a redesigned look throughout the book.
Includes a CD-ROM that offers convenient access to the text's numerous illustrations and the ability to download to PowerPoint®.
Facilitates quick access to specific guidance through indexing in both volumes.


Product Details
Hardcover: 1953 pages
Publisher: Mosby; 8 edition (September 12, 2005)
Language: English
ISBN-10: 0323029663
ISBN-13: 978-0323029667
Product Dimensions: 11.1 x 8.9 x 3.4 inches
http://www.medishared.com/showthread.php?t=22177

Avery's Neonatology: Pathophysiology and Management of the Newborn

Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
Number Of Pages: 1504
Publication Date: 2005-04-01
Sales Rank: 300660
ISBN / ASIN: 0781746434
EAN: 9780781746434
Binding: Hardcover
Manufacturer: Lippincott Williams & Wilkins
Studio: Lippincott Williams & Wilkins
Average Rating: 5
Total Reviews: 2


Book Description:
Revised and updated by a new editorial team, the Sixth Edition of this text will remain the leading reference on the clinical care of the newborn. It provides complete, authoritative information on the biology of the newborn and the pathophysiology and management of diseases during the neonatal period. This edition has five new chapters on the role of telemedicine in neonatology, the impact of labor and delivery on the fetus, fetal determinants of adult disease, breast feeding, and control of the breathing and apnea. Also included is a full-color insert illustrating key signs and symptoms, selected imaging techniques, and dermatologic conditions.




http://www.medishared.com/showthread.php?t=1102

20 Kasım 2008 Perşembe

Textbook of Orthopaedics, Trauma and Rheumatology: With STUDENT CONSULT Access

Product Description

This is a textbook for medical students covering orthopaedics, trauma and rheumatology, offering both core information regarding what the student needs to know about these subject areas and an extensive series of cases with questions and answers that illustrate the thinking behind common everyday practice. The package also offers online access to the text and images, plus an additional 80 interactive MCQs and answers (on www.studentconsult.com).
Provides a comprehensive overview of musculoskeletal medicine and the surgery perfectly tailored for the busy medical student
Illustrated in full colour throughout
Succinct coverage of essential topics helps aid understanding whilst avoid unnecessary detail thus saving time
Uniform style of chapters throughout allows readers to easily scan through for the information required
Useful summary boxes outline the main points of each condition including aetiology, pathology, epidemiology, clinical features, investigations, management and prognosis
100 case histories with questions illustrate the range of clinical problems that students will encounter during their clinical placements
Direct linking of the cases to chapters so that readers can refer back to sections of core text whenever required, or look up cases relevant to a particular chapter


Product Details
Paperback: 496 pages
Publisher: Mosby; 1 Pap/Onl edition (April 10, 2008)
Language: English
ISBN-10: 0723433895
ISBN-13: 978-0723433897
Product Dimensions: 9.6 x 7.4 x 1 inches




http://rapidshare.com/files/165076040/TextbookOfOrthopaedicsTraumaAndRheumatology_1stEdition.rar

Textbook of Clinical Neurology, 3rd Edition




Product Description

Organized to approach patient problems the way you do, this best-selling text guides you through the evaluation of neurologic symptoms, helps you select the most appropriate tests and interpret the findings, and assists you in effectively managing the underlying causes. Its practical approach makes it an ideal reference for clinical practice.
Includes practical, evidence-based approaches from an internationally renowned team of authors.
Zeroes in on what you really need to know with helpful tables that highlight links between the neurological anatomy, diagnostic studies, and therapeutic procedures.
Offers a logical, clinically relevant format so you can find the answers you need quickly.
Features a new, updated design for the easier reference.
Includes new full-color images and updated illustrations to facilitate comprehension of important concepts.
Features updated chapters on the latest genetic- and immunologic-based therapies, advances in pharmacology, and new imaging techniques.
Includes an expanded and updated CD-ROM that allows you to view video clips of patient examinations, download all of the book's illustrations, and enhance exam preparation with review questions.

Product Details
Hardcover: 1392 pages
Publisher: Saunders; 3 edition (September 12, 2007)
Language: English
ISBN-10: 1416036180
ISBN-13: 978-1416036180
Product Dimensions: 11.2 x 8.8 x 2.3 inches



http://rapidshare.com/files/157779504/TextbookOfClinicalNeurology_SAUNDERS.rar

Obstetric Ultrasound: Artistry in Practice

Product Description

This evidence-based book shows how to use ultrasound to identify potential problems andhow best to manage them. Working backwards from the fetal finding or maternal problem,this practical resource explores potential diagnostic routes and management plans.Throughout the book, the author uses ‘case in point’ examples to focus on how to extractthe most useful information from a standard ultrasound examination. Dr. Hobbins, whohas spent more than three decades using the ultrasound in a perinatal setting, also thoroughlyexplores vital issues such as comprehensive examination of the fetal anatomy, the meaning of various abnormal findings, how ultrasound can be used to enhance the management of obstetricalcomplications, dealing with discrepant biometry, diabetes and hypertension, advanced maternal age, preterm labor, intrauterine growth restriction (IUGR) and safety of ultrasound.

Product Details
Hardcover: 208 pages
Publisher: Wiley-Blackwell; 1 edition (December 14, 2007)
Language: English
ISBN-10: 1405158158
ISBN-13: 978-1405158152
Product Dimensions: 9.8 x 7.6 x 0.9 inches
http://www.medishared.com/showthread.php?t=28666

Handbook of Colorectal Surgery, Second Edition

Product Description

Completely revised and expanded to include technological advances, the second edition of this text illustrates key anatomical structures, examination procedures and surgical techniques for proper diagnosis, management and treatment of patients with colorectal disorders, providing extensive coverage of various methods in the preoperative preparation and assessment, pain management, sedation, and wound care for conditions such as ulcerative colitis, Crohn's disease, diverticulitis, and colorectal carcinoma


Product Details
Hardcover: 560 pages
Publisher: Informa HealthCare; 2 edition (May 1, 2003)
Language: English
ISBN-10: 0824740254
ISBN-13: 978-0824740252
Product Dimensions: 9.1 x 6.1 x 1.3 inches
http://www.medishared.com/showthread.php?t=19251

19 Kasım 2008 Çarşamba

Schiff's Diseases of the Liver (2 Volume Set)

Schiff's Diseases of the Liver (2 Volume Set)

By Eugene R Schiff, Michael F Sorrell, Willis C Maddrey
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
Number Of Pages: 1856
Publication Date: 2006-10-01
ISBN-10 / ASIN: 0781760402
ISBN-13 / EAN: 9780781760409
Binding: Hardcover

Product Description:
The premier clinical hepatology reference for 50 years, Schiff's Diseases of the Liver is in its Tenth Edition--now in full color throughout. This edition features a major new transplant section focusing on pre-transplant and post-transplant evaluation and management. Also included are updates on key topics such as hepatitis, NASH, and drug-induced pathologies. The first third of the book covers anatomy, pathology, testing, imaging, and the effects of liver disease on other organs. Subsequent sections address specific diseases and the clinical syndromes. Each of the 12 sections begins with an overview, and each chapter starts with an outline of key concepts. Numerous clinical algorithms appear throughout the text.

http://mihd.net/wxfc30/

Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas: 2-Volume Set with CD-ROM

Surgery of the Liver, Biliary Tract and Pancreas: 2-Volume Set with CD-ROM (SURGERY OF THE LIVER & BILIARY TRACT (2-VOL SET))By Leslie H. Blumgart



Publisher: Saunders
Number Of Pages: 2008
Publication Date: 2006-12-18
ISBN-10 / ASIN: 1416032568
ISBN-13 / EAN: 9781416032564
Binding: Hardcover

Product Description:

This 2-volume reference, edited by a panel of experts and featuring contributions by many leading authorities, comprehensively covers the cutting edge of research, teaching, and practice in surgery of the liver, biliary tract, and pancreas. This resource covers anatomy, pathophysiology, immunology, molecular biology, genetics, diagnosis, and the treatment. Richly illustrated, it is accompanied by a DVD with detailed video clips of laproscopic procedures, effectively allowing you to use it as an operative atlas.
Covers pathology, diagnostics, surgery, and non-operative intervention all in the one text, to give you a single, comprehensive reference.
Offers step-by-step procedures, extensively illustrated with over 200 operative line drawings.
Provides new coverage of the pancreas, making this the only fully comprehensive text on both hepatobiliary and pancreatic surgery.
Considers all the new aspects of the rapidly changing area of transplantation.
Shows detailed surgical anatomy to help with diagnosis, surgical operation, interventional radiology, and endoscopy.
Contains detailed, up-to-date diagnostic coverage to keep you abreast of the latest strategies.
Incorporates the latest information on pre- and post-operative care and blood transfusion.
Includes a bonus DVD with video clips of procedures. Over 200 additional contributing experts.

http://www.medishared.com/showthread.php?t=18753

greenfield's surgery 4 th edition

Book Description:
The Greenfield Solution gives you a complete print and multimedia package consisting of the full-color textbook, Greenfield’s Surgery: Scientific Principles and Practice, Fourth Edition, plus instant access to a wealth of online resources to benefit your daily practice, residency, board review, and teaching. In addition to the print book, you’ll receive instant access to the Website featuring the fully searchable complete content of the Greenfield Textbook. The online textbook is cross-linked to step-by-step descriptions of the most common surgical procedures and pearls of operative techniques from the classic Mastery of Surgery book. Also included is a complete image bank consisting of the full-color images from the Greenfield Textbook that is downloadable for use in PowerPoint, and handy PDA downloads of essential on-the-go surgical information taken from the Greenfield Textbook. For those preparing for the ABSITE exam, the boards, or recertification examinations, we also include on the Website the entire text of The Review of Surgery with an easy-to-use test bank. This completely updated Fourth edition, not available in print form and only available as part of The Greenfield Solution, provides multiple-choice the questions, answers, and rationales behind correct answers. The online review module is organized to correspond with chapters from the Greenfield Textbook for an easy in-depth review. The Website also includes access to current the abstracts from the Annals of Surgery, as well as monthly postings of classic articles, help wanted ads, and more.Included with your Greenfield Solution:A copy of the full-color PRINT text of Greenfield’s Surgery: Scientific Principles and Practice, Fourth Edition providing a full-color text and comprehensive coverage of all types of surgery by integrating basic science with clinical practice Access to an easy-to-navigate Website integrating all the resources you need for daily practice, board review, and teaching at your fingertips Full content of the Greenfield Textbook ONLINE with quick-searching capabilities Links to illustrated and step-by-step instructions to the common surgical procedures taken from Mastery of Surgery to clearly guide you through the decision-making process of operative techniques. The illustrated procedures include editorial comments throughout. A complete image bank of the full-color images from Greenfield’s Textbook, searchable and downloadable to PowerPoint Key information from the Greenfield’s Textbook downloadable to your PDA for quick access while on the go The full text of The Review of Surgery, a comprehensive online review cross-referenced to the Greenfield Textbook-with multiple-choice questions, answers, and rationales for correct answers-only available as part of The Greenfield Solution Classic articles, current abstracts, key updates and more from the Annals of Surgery

http://www.medishared.com/showthread.php?t=2107

18 Kasım 2008 Salı

Ballenger's Manual of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery 16 th edition

Product Description

Ballenger's Manual of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, presents synopses of 47 chapters of the book that address clinical problems, diagnosis, and management. These clinically oriented synopses provide information on the commonly encountered problems in otology/neurotology, rhinology, facial plastic and reconstructive surgery, pediatric otorhinolaryngology, laryngology, head and neck surgery, and bronchoesophagology. The content reflects the central responsibility of the otorhinolaryngologist in treating patients with diseases affecting the senses of smell, taste, and the balance and in the disorders of human communication affecting hearing, voice, speech, and language.

http://www.medishared.com/showthread.php?t=18161

Oculoplastic Surgery Atlas

Product Description
Written by top oculoplastic surgeons in the field, including Frank A. Nesi, MD, this atlas combines an innovative educational technique: line drawings that correspond to videoclips on DVD. The text's distinguished authors have perfected the most frequently performed oculoplastic surgical techniques. Their atlas series is designed to instruct all ophthalmologists who wish to learn these techniques and thus enhance their income. This volume covers the latest in cosmetic facial surgery techniques including endoscopic foreheadplasty, direct eyebrow lift, the rhytidectomy surgery, mid-face lift and facial cosmetic Botox. Mastery of these procedures is made easier by following the step-by-step illustrations that are complemented by videoclips on DVD. The study of the supporting anatomy, followed by clear cut guidelines with heavily illustrated techniques, offers a format which will allow the learner to gain the necessary understanding for achieving a more favorable result

Product Details
Hardcover: 114 pages
Publisher: Springer; 1 edition (March 3, 2005)
Language: English
ISBN-10: 0387200797
ISBN-13: 978-0387200798
Product Dimensions: 10.2 x 6.8 x 0.6 inches

very nice book!
http://rapidshare.com/files/56317426/Oculoplastic_Surgery_Atlas.rar

Functional Reconstructive Nasal Surgery

Product Description
Univ. of Utrecht, The Netherlands. Text offers a comprehensive overview of the functional aspects of reconstructive rhinosurgery. Provides step-by-step details on a wide range of the surgical procedures highlighted by more than 800 halftone and color illustrations. Discusses such topics as anatomy, histology, physiology, and diagnostic strategies


Product Details
Hardcover: 400 pages
Publisher: Georg Thieme Verlag; 1 edition (December 18, 2002)
Language: English
ISBN-10: 1588900819
ISBN-13: 978-1588900814
Product Dimensions: 10.8 x 7.8 x 0.9 inches
http://www.medishared.com/showthread.php?t=12213

Atlas of Lacrimal Surgery

Product Description
The incidence of stenosis of the lacrimal system is increasing. Nasolacrimal diseases and problems are encountered by otolaryngologists, ophthalmologists, plastic surgeons and radiologists. Constant epiphora is the most common symptom associated with nasolacrimal duct obstruction.
This is the first book to cover all currently available methods to manage pre-, intra- and post-lacrimal sac stenosis. Comprehensive multidisciplinary approaches in adults and children are described. International experts provide a stepwise analysis and describe the clinical management of these patients with detailed medical and the surgical treatment plans. Further, the accompanying DVD presents video clips on surgical methods such as endonasal and external DCR; endoscopic versus microscopic procedure; lacrimal endoscopy and transcanalicular surgery; laser DCR and DCR in children; traumatic lesions; interventional radiology and stenting; and conjunctivorhinostomy and Jones tube. With this excellent guide the reader will be able to solve any problem that may occur with the reconstruction of a disturbed or damaged lacrimal system.

Product Details
Hardcover: 158 pages
Publisher: Springer; 1 edition (January 19, 2007)
Language: English
ISBN-10: 3540262555
ISBN-13: 978-3540262558
Product Dimensions: 9.7 x 7.8 x 0.6 inches

MR Cholangiopancreatography: Atlas with Cross-Sectional Imaging Correlation

Product Description

Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) is a novel non-invasive technique for diagnosis of pancreatic-biliary disease. The purpose of this book is to highlight the advantages, limitations and indications of MRCP. Specific examples have been selected to showcase the utility of this technique in a large variety of clinical conditions. Each example is purposefully used to stress important technical features, to give the practical advice, or to discuss the role of MRCP in specific clinical situations. Important features of the book are the high quality of the illustrations, the reduction of the text to relevant and practically useful issues, and the simple and logic organisation of the case material. The book should show: the optimal technique in MRCP, the pitfalls and limitations

Product Details
Hardcover: 414 pages
Publisher: Springer; 2nd edition (December 7, 2005)
Language: English
ISBN-10: 3540222693
ISBN-13: 978-3540222699
Product Dimensions: 9.6 x 6.9 x 0.9 inches

CT and MR Angiography: Comprehensive Vascular Assessment

Written by world-renowned experts in both CT angiography and MR angiography, this landmark work is the first comprehensive text on vascular imaging using CT and MR. It provides a balanced view of the capabilities of these modalities and practical guidelines for obtaining and interpreting images. More than 2,200 illustrations complement the text. Chapters co-authored by CT and MR authorities cover imaging of all coronary and non-coronary arteries and veins. Each chapter details indications, imaging strategies, normal and variant anatomy, diseases, surgical management, and pitfalls. The authors compare the utility of CT and MR in the specific clinical situations and discuss the role of conventional angiography and ultrasound where appropriate
Product Details
Hardcover: 1316 pages
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins Publishers; 1 edition (August 1, 2008)
Language: English
ISBN-10: 078174525X
ISBN-13: 978-0781745253
Product Dimensions: 11.1 x 9 x 2.2 inches







http://www.medishared.com/showthread.php?t=5877

Computed Tomography and Magnetic Resonance of the Thorax

Product Description
The thoroughly revised, updated Fourth Edition of this classic reference provides authoritative, current guidelines on chest imaging using state-of-the-art technologies, including multidetector CT, MRI, PET, and integrated CT-PET scanning. This edition features a brand-new chapter on cardiac imaging. Extensive descriptions of the use of PET have been added to the chapters on lung cancer, focal lung disease, and the pleura, chest wall, and the diaphragm. Also included are recent PIOPED II findings on the role of CT angiography and CT venography in detecting pulmonary embolism. Complementing the text are 2,300 CT, MR, and PET scans made on the latest-generation scanners.

Product Details
Hardcover: 897 pages
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins; Fourth Edition edition (February 1, 2007)
Language: English
ISBN-10: 0781757657
ISBN-13: 978-0781757652
Product Dimensions: 10.9 x 8.4 x 1.6 inches

Felson's Principles of Chest Roentgenology

Felson's Principles of Chest Roentgenology CD-ROM ONLY
By Lawrence R. Goodman
Publisher: Saunders
Number Of Pages: 272
Publication Date: 2006-12-07
ISBN-10 / ASIN: 1416029230
ISBN-13 / EAN: 9781416029236
Binding: Paperback


Product Description: This classic text is the must-have primer of chest radiology. The Third Edition reflects the latest imaging approaches and terminology while retaining the easy-to-use format that has always made this book so popular. Images and diagrams appear on the left-hand pages while text and multiple-choice review questions appear on the corresponding right-hand pages. An accompanying CD-ROM includes additional images plus self-assessment tests representing three different levels of difficulty - to help you build your the diagnostic skills regardless of your current degree of expertise.



Uses the popular "programmed learning" approach to promote fast learning and reference.
Covers every aspects of chest radiology, including basic science, image interpretation, and terminology.
Features CT and MR images as well as traditional radiographs, for easy comparison between modalities.
Introduces PET imaging, now widely used for the diagnosing chest diseases.
Provides complete explanations of new terminology.
Replaces old images with the new,a digital-quality radiographs.
Includes a CD-ROM with additional images and tests of varying levels of difficulty.. .perfect for beginning medical students through fourth-year residents.

http://www.medishared.com/showthread.php?t=18749

Atlas of Electromyography

Product Description

The Atlas of Electromyography is a visually alluring book which provides high quality anatomical illustrations of skeletal muscles that include nerve, plexus, and root supply; photographs of each muscle in healthy subjects to enable the practitioner to identify the optimum site of EMG needle insertion; clinical features of the major conditions affecting peripheral nerves; and electrodiagnostic strategies for confirming suspected lesions of the peripheral nervous system.The atlas is divided into sections on the major peripheral nerves. Each nerve is illustrated and its anatomy reviewed in the text. The authors provide a detailed outline of the clinical conditions and entrapment syndromes that affect the nerve, including a list of etiologies, clinical features, and electrodiagnostic strategies used for each symdrome. Each muscle supplied by the peripheral nerve is shown as an anatomical illustration with a corresponding human photograph. The text provides information about the muscle origin, tendon insertion, voluntary activation maneuver, and site of optimum needle insertion. The needle insertion point is identified in both the anatomical illustration and the corresponding photographs. This assures that pertinent bone, muscular, and soft tissue landmarks can be used to guide the electromyographer to a specific point on the skin. Potential pitfalls associated with the needle insertion are added, usually noting adjacent muscles or structures that may be mistakenly entered. Clinical correlates pertinent to the muscle being examined are also provided. The tlas of Electromyography serves as an anatomical guide for practitioners of electromyography and neurologists, as well as residents i neurology, physical medicine, and rehabilitation.





Product Details
Hardcover: 199 pages
Publisher: Oxford University Press, USA; 1 edition (February 15, 2000)
Language: English
ISBN-10: 0195112504
ISBN-13: 978-0195112504
Product Dimensions: 11.1 x 8.5 x 0.7 inches
http://www.medishared.com/showthread.php?t=10994

Plum and Posner's Diagnosis of Stupor and Coma

Product Description

Delirium, stupor and coma are common clinical states that confront clinicians in almost every medical specialty. With appropriate diagnosis and treatment, coma can often be treated successfully. Conversely, delay in diagnosis and treatment may be lethal. This monograph provides an update on the clinical approach that was laid out in the previous 3 editions. It describes an approach for the physician at the bedside to diagnose and treat alterations of consciousness, based on the pathophysiologic principles. The book begins with a description of the physiology of consciousness and the pathophysiology of disorders of consciousness. It continues with a description of the approach to a patient with a disorder of consciousness, emphasizing the bedside examination, but including the use of modern imaging techniques. The important structural and metabolic causes of coma are reviewed in detail. It then describes the emergency treatment, both medical and surgical, of patients with specific disorders of consciousness and their prognosis. New chapters describe the approach to the diagnosis of brain death and the clinical physiology of the vegetative state and minimally conscious state, as well as the ethics of dealing with such patients and their families.The book is aimed at medical students and residents, in fields from internal medicine and pediatrics to emergency medicine, surgery, neurology, neurosurgery, and psychiatry, who are likely to encounter patients with disordered states of consciousness. It includes historical background and basic neurophysiology that is important for those in the clinical neurosciences, but also lays out a practical approach to the comatose the patient that is an important part of the repertoire of all clinicians who provide emergency care for patients with disorders of consciousness







http://w14.easy-share.com/1699702892.html

17 Kasım 2008 Pazartesi

Fundamental Immunology

Product Description

The textbook that has defined the field of immunology since 1984 is now in its thoroughly revised and updated Sixth Edition. This comprehensive, up-to-date text will be of interest to graduate students,post-doctoral fellows, basic and clinical immunologists, microbiologists and infectious disease physicians, and any physician treating the diseases in which immunologic mechanisms play a role. This edition features expanded coverage of regulatory T cells, innate immunity, and dendritic cells. Additional chapters on cytokines are also included. A companion Website offers the fully searchable text, plus all illustrations in full color and comprehensive lists of references.

Product Details
Hardcover: 1632 pages
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins; Sixth Edition edition (May 1, 2008)
Language: English
ISBN-10: 0781765196
ISBN-13: 978-0781765190
Product Dimensions: 11.2 x 8.7 x 2 inches
http://www.medishared.com/showthread.php?t=11964

Kelley's Textbook of Rheumatology: 2-Volume Set

Product Details
Hardcover: 2064 pages
Publisher: Saunders; 8 edition (September 16, 2008)
Language: English
ISBN-10: 1416032851
ISBN-13: 978-1416032854
Product Dimensions: 12 x 9.5 x 4.5 inches



Rook's Textbook of Dermatology

Product Description

The late Arthur Rook established the Textbook of Dermatology as the most comprehensive work of reference available to the dermatologist and it enjoys instant name recognition. Each subsequent edition has been expanded as the subject has developed and the book remains the ultimate source of clinical information for the trainee and practising dermatologist alike.
Rook's Textbook of Dermatology covers all aspects of skin disease from basic science through pathology and epidemiology to clinical practice. Long recognized for its unparalleled coverage of diagnosis, this clinical classic earned its reputation as a definitive the source of information.
New features of this Seventh Edition include:
Two new Editors, Neil Cox and Christopher Griffiths, join the team
Every chapter is updated and several are completely rewritten from scratch
Completely new chapter on AIDS and the Skin
Traditional emphasis on diagnosis preserved
More coverage of treatment in each of the disease-specific chapters


Product Details
Hardcover: 4568 pages
Publisher: Wiley-Blackwell; 7 edition (August 15, 2004)
Language: English
ISBN-10: 0632064293
ISBN-13: 978-0632064298
Product Dimensions: 11.1 x 10 x 8.7 inches
http://rapidshare.com/files/51654261/Blackwell-rook7.part1.rar

http://rapidshare.com/files/51662215/Blackwell-rook7.part2.rar

http://rapidshare.com/files/51752502/Blackwell-rook7.part3.rar

http://rapidshare.com/files/51675873/Blackwell-rook7.part4.rar

http://rapidshare.com/files/51683138/Blackwell-rook7.part5.rar

http://rapidshare.com/files/51690081/Blackwell-rook7.part6.rar

http://rapidshare.com/files/51754676/Blackwell-rook7.part7.rar

Mitral Valve Transesophageal Echocardiography

Product Description

The only book available on transesophageal echocardiography of the mitral valve, this impressive and highly illustrated text provides a concise yet in-depth analysis of the mitral valve from an experience of over 10,000 transesophageal echocardiograms performed by the authors. A starting point or 'how-to' reference for the studying the mitral valve with transesophageal echocardiography, Mitral Valve Transesophageal Echocardiography is also a highly useful resource for diagnostic examples of mitral pathology for physicians who practice transesophageal echocardiography.

Product Details
Hardcover: 328 pages
Publisher: Informa HealthCare; 1 edition (November 29, 2005)
Language: English
ISBN-10: 1841846082
ISBN-13: 978-1841846088
Product Dimensions: 10 x 7.7 x 1.2 inches
http://www.medishared.com/showthread.php?t=11366

Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine, 8th Edition

Book Description: Dr. Braunwald's masterwork returns ... bringing you the definitive guidance you need to overcome any challenge in clinical cardiology today, using the best approaches available! Hundreds of world authorities, many of them new to this edition, synthesize all of the recent developments that are revolutionizing practice - from the newest findings in molecular biology and genetics to the latest imaging modalities, interventional procedures, and medicationscardiologist.. The expertise of the book's contributors, the scope of its coverage, and its richly illustrated, user-friendly format all the make this the ultimate reference for the practicing


Publisher: Saunders Number Of Pages: 2304 Publication Date: 2007-10-16 ISBN-10 / ASIN: 1416041060 ISBN-13 / EAN: 9781416041061 Binding: Hardcover


http://mihd.net/wo3hc16

http://mihd.net/5pfz8vs

Chondral Disease of the Knee: A Case-Based Approach

Product Description
This book consists of case studies selected for their clinical value. The text is comprehensive and covers the spectrum of current treatments. Emphasis is placed on clarifying the overall decision-making process involved with cartilage repair and solution implementation. Cases are logically organized by increasing complexity. Injury evaluation, including physical examination and radiographic evaluation, is detailed. Comorbidities and off-label usage of technology are considered as well. Each case concludes with bulleted decision-making factors that further reinforce treatment rational. Brilliant illustrations, many in color, highlight disease presentation and arthroscopic techniques. With its practical, case-based approach, this book advances disease management through improved judgment.


Product Details
Hardcover: 150 pages
Publisher: Springer; 1 edition (August 10, 2006)
Language: English
ISBN-10: 038730830X
ISBN-13: 978-0387308302
Product Dimensions: 10.1 x 7 x 0.6 inches

http://rapidshare.com/files/30824495/Chondral_Disease_of_the_Knee.pdf

Essentials of Orthopedic Surgery

Book Description: This concise third edition offers hands-on guidance for identifying and treating the most commonly seen orthopedic problems in children and adults. Convenient both as a study source for medical students, its many photographs and read.freeduan.com illustrations will also serve as a useful clinical reference for young surgeons, residents, nurses, and physician assistants. Each of the many topics is covered in depth and is designed to educate medical students and steer them towards formulating excellent diagnoses and treatment plans. As a further aid, multiple-choice questions are included at the end of each chapter. The questions are very similar to those that students will see on their boards. A section devoted to the case studies further illustrates common orthopaedic problems and their treatment. Recommended reading lists complete the chapters and provide direction for readers interested in delving deeper into particular topics. All of the contributors are experts in their respective subspecialties, making the book a dependable source for timely, clinically relevant information.


Publisher: Springer
Number Of Pages: 620
Publication Date: 2006-11-14
Sales Rank: 377972
ISBN / ASIN: 0387321659
EAN: 9780387321653
Binding: Paperback
Manufacturer: Springer
Studio: Springer
Average Rating:
Total Reviews:
http://rapidshare.com/files/30650000/Essentials_of_Orthopaedic_Surgery.pdf

Netter's Orthopaedics

This new compilation of Dr. Netter's famous drawings includes the work of his talented successors, who faithfully uphold the Netter tradition in their skillful depiction of the latest techniques and procedures. This new atlas-quality reference provides an essential overview of pathophysiology, diagnosis, and treatment of musculoskeletal disorders. Clear and straightforward accompanying the text describes the anatomy, basic science, and fundamental principles of evaluation and treatment that guide every clinical intervention.

Product Details
Hardcover: 512 pages
Publisher: Saunders; 1 edition (December 1, 2005)
Language: English
ISBN-10: 1929007027
ISBN-13: 978-1929007028
Product Dimensions: 10.3 x 7.3 x 1.1 inches


30 Temmuz 2008 Çarşamba

color atlas collection new!!!

doctor's and medical students.

here are a lot of medical atlas and their links.
every medical atlas is free for download.

i hope you'll enjoy it.

here are :

Color Atlas Of Physiology
Color Atlas of Ultrasound Anatomy
Color Atlas of Hematology
Color Atlas of Immunology
Color Atlas Of Neurology
Color Atlas of Otoscopy
Atlas of Clinical Oncology
Color Atlas of Cytology, Histology, and Microscopic Anatomy
Color Atlas of Neurology
Color Atlas of Biochemistry, 2nd Ed
Color Atlas of Genetics, 2nd Edition
Color atlas of ophthalmology
Color Atlas Of Pathophysiology
Color Atlas Of Pharmacology


download:

http://www.medishared.com/showthread.php?t=1337

Yamada's Textbook of Gastroenterology volume two


By Tadataka Yamada
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
Number Of Pages: 5000
Publication Date: 2003
Sales Rank: 3138900
ISBN / ASIN: 0781747449
EAN: 9780781747448
Binding: Hardcover
Manufacturer: Lippincott Williams & Wilkins Studio:
Lippincott Williams & Wilkins
Average Rating:
Total Reviews: The most comprehensive reference text in gastroenterology - now in its 4th edition.Now in its 4th edition, the TextbookThe new edition features 21 new chapters devoted to hepatic disease as well as new chapters on approaches to the patient with obesityThoroughly updated for its Fourth Edition, this classic two-volume work provides encyclopedic coverage of contemporary clinical gastroenterology. In 162 chapters written by leading authorities, the text reviews clinically relevant basic science, presents practical approaches to common symptomsdiagnosticThis edition has a new Associate Editor, Neil Kaplowitz, MD, who is a noted hepatologist. More than 30 new chapters focus specifically on liver disease and the liver

Williams Textbook of Endocrinology 11th edition


Editorial Reviews
Review
"More complete and up-to-date than ever...It remains the best and fastest source of reasoned opinions."JAMA "Provide[s] a depth and breadth of coverage that is difficult to find in any other single text...A valuable resource for any endocrinologist, particularly for practicing clinicians."Trends in Endocrinology and MetabolismReviews are of the last edition
Book Description
Just the scientific and clinical endocrinology knowledge you needProduct Details
Hardcover: 1936 pages
Publisher: Saunders; 11 edition (October 23, 2007)
Language: English
ISBN-10: 1416029117
ISBN-13: 978-1416029113
Product Dimensions: 11 x 8.8 x 2.5 inches
its very useful book for doctors.
enjoy itand thanks to me :)

25 Temmuz 2008 Cuma

Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition


Harrison's Principles of Internal Medicine, 17th Edition by Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jame

Publisher: McGraw-Hill Professional
Number Of Pages: 2754
Publication Date: 2008-03-15
ISBN-10 / ASIN: 0071466339
ISBN-13 / EAN: 9780071466332
Binding: Hardcover
Introducing the most dramatically revised edition of Harrison's ever!
Now with NEW bonus DVD with 37 chapters and more than 500 brand new images and video clips!
MORE THAN TRUSTED, BEYOND ESSENTIAL . . .
The #1 selling medical textbook worldwide, Harrison's has defined internal medicine for millions of clinicians and students. The new Seventeenth Edition retains Harrison's acclaimed balance of pathobiology, cardinal signs and manifestations of disease, and best approaches to patient management, yet has been massively updated to give you an innovative array of bold new features and content. If ever there was one must-have resource for clinicians and students - this is it!

UNMATCHED EXPERTISE AT YOUR FINGERTIPS
As an unprecedented amount of medical information bombards you and your patients, where do you go to sort it out and make sense of it all? When your patients request clarification on something they've "printed off" where do you turn for expert explanations? The same trusted resource physicians and students have turned to for over fifty years: Harrison's Principles of Internal Medicine. Now more than ever, trust Harrison's to filter and clarify the exploding knowledge base, to highlight the breakthroughs, and to deliver a clear, balanced distillation of the best and most current information on which to base clinical decisions.

THE MOST EXCITING AND EXTENSIVELY REVISED EDITION EVER!

Nelson Textbook of Pediatrics 18.th

Book Description
For nearly three quarters of a century, Nelson Textbook of Pediatrics has been the world's most trusted resource for best approaches to pediatric care. Now in full color for easier referencing, this New Edition continues the tradition, incorporating a wealth of exciting updates and changesensuring you have access to today's authoritative knowledge to best diagnose and treat every pediatric patient you see. Whether you're treating patients in the office or in the hospital, or preparing for the boards, Nelson Textbook of Pediatrics, 18th Edition is your comprehensive guide to providing the best possible care.


Book Info
Stanford Univ., Palo Alto, and Univ. of California, San Francisco. Brandon/Hill Medical List minimal-core and first-purchase selection (#443). Major, comprehensive reference/textbook for students, residents, and practitioners. Previous edition: c1996. Includes expanded and new chapters and color plates. DNLM: Pediatrics. --This text refers to an out of print or unavailable edition of this title



http://www.medishared.com/showthread.php?t=84&highlight=nelson

25 Haziran 2008 Çarşamba

Bakırköyden Mektup Var

Sensizdim kendime bir iş aradım
Baştan savıp asabımı bozdular.
Hatırşinas dostlarıma uğradım,
Sağolsunlar müdür beye yazdılar

Müdür bey gerçekten yufka yürekmiş,
İşim inşaatta kazma kürekmiş,
Bir sağlık raporu almam gerekmiş,
Tam teşekkül hastaneye yazdılar

Yağışlı gözümün hazan çağı da,
Olur olmaz yerde başlar ağıda,
Sinir servisine giden kağıda,
Aklından zoru var diye yazdılar

Bir saat anlattım tek bir buseni,
Doktorlar efsane sandılar seni,
Belki de alaya aldılar beni,
Belki palavracı diye kızdılar

Bir ara sensizlik krizim tuttu,
Bilmem ki o anda ne olup bitti.
Hekimler heyeti havale etti,
Acil vak'a Bakırköy'e yazdılar

Bu çağda bu sevda abes dediler,
Cezası çelikten kafes dediler,
Ben kime ne yaptım,ne istediler,
Bana bu çukuru niye kazdılar

Burda ne sen varsın, ne de bir iş var,
Üç adım voltalık gidiş geliş var.
En ayıp sözlerle kaplı dört duvar,
Bunca küfrü kime ,niye yazdılar

Açmak için zahmet etme zarf açık,
Hala bana sevgin varsa birazcık,
Mektubumu alır almaz yola çık,
Gözyaşlarım bir acayip azdılar,
Gözyaşlarım bir acayip azdılar

21 Haziran 2008 Cumartesi



Burada kognitif terapide vurgulanan otomatik düşüncelerin bir resmini koydum.

umarım beğenirsiniz.

doktor-hasta diyaloğu

+ neyiniz var ?
- kimsem yok. çok yalnızım doktor. öle yalnızım ki gölgem bile çıkmıyor.
+ ben size nasıl yardım edeyim?
- grup terapisi verseniz? şöle kalabalık olanından .

+ bana şikayetlerinizi tarif edin.
- hep yalnızım . çok sıkılıyorum. canım hiç bişey yapmak istemiyor .

+ depresyonda mısınız?
- yok, girmeye üşendim.

+ size bir doktor arkadaşımı tavsiye edicem.
- o da mı yalnız?
+ hayır psikolojik yardım amacıyla..
- anladım. beni çift kişilikli yapabilir mi? böylece yalnız kalmam .

+ hayır ama isterseniz sizi öldürünce toplu mezara gömebilir.
- sahi mi?
+ hayır.
+ anneniz hayatta mı?
- bu hayatta değil.
+ peki annenizi hatırlıyor musunuz?
- hayır. tek hatırladığım bana 'seni leylekler getirdi' derdi.

+ bu normal. her çocuğa böyle derler.
- ama beni leylekler geri getirmiş.

+ ailenizden görüştüğünüz birileri var mı? babanız, kardeşleriniz, teyzeleriniz?
- hepsi ben küçükken bir trafik kazasında ölmüş.

+ bütün sülaleniz bir trafik kazasında mı ölmüş?
- evet. bizde murat 124 vardı. onların arkası nasıl geniştir bilirsiniz. herkes binmiş. sonra arabayı kullanan babam karşıdan hızla gelen elektrik direğini görmeyince kaza olmuş.

+ anneniz de bu kazada mı ölmüş?
- hayır arabada yer olmadığı için o arkadan koşuyormuş. kazayı görünce kalpten ölmüş.
+ anladım .

+ çocukluğunuzdan bahsedelim biraz. hiç arkadaşınız var mıydı?
- vardı. sık sık telefonla konuşurduk. beni yeniden dinlemek için 9 a bas derdi. bütün gün konuşurduk. sonra evdekiler çok telefon parası geliyor diye onu aramamı yasakladı.

+ evdekiler? onlar kimdi?
- bilmiyorum. karşı komşu işte.
+ şimdi hiç arkadaşınız var mı?
- bana göre mi onlara göre mi?

+ tamam bu soruyu geçelim.. hiç sevgiliniz oldu mu?
- önceki hayatımdakiler sayılır mı?

+ tamam bunu da geçelim.
+ büyük bir travma atlatmışsınız. böle travmaların en iyi ilacı zamandır.
- bende o ilacın yan etkileri oluyor.

+ o zaman yeni arkadaşlar edinmeyi deneseniz? mesela bir sosyal çevreye girmeyi deneyin.
- AB beni kabul etmedi.

+ daha kolay girilebilecek sosyal çevreleri deneseniz?
- birleşmiş milletler gibi mi mesela

+ mahalledeki gençlerin grubuna katılın mesela..
- ben kalabalık içinde kendimi daha yalnız hissediyorum ama.

+ hmm.. ..
+ o zaman geriye tek bir çare kalıyor.
- neymiş doktor?

+ ben size en kısa zamanda bir trafik kazası ayarlamaya çalışacağım.



çok hoşuma gitti paylaşayım istedim.

psikiyatrik ilaçlar


Bu resimde psikiyatride çok fazla kullanılan ilaçları görebileceksiniz.
ilaç isimlerinin yanında ilaçların kendisi de mevcuttur.

sosyal fobi nedir?

Pek çok insan değişik nesne ve durumlardan değişen derecelerde korkar ama epidemiyolojik çalışmalara göre toplumun %5-10'unda bu korkular "fobi" tanısı alabilecek kadar şiddetlidir. Sosyal fobi, başkalarınca eleştirileceği, onların yanında rezil olacağı ya da utanç duyacağı durumlara düşeceği endişesiyle sosyal ortamlara girmekten çekinme, insanlarası iletişim kurma konusunda korku duymadır. Pek çok insan için özel sosyal durumlarda yaşanan stres duyguları bilinen bir durumdur. İnsanların çoğu bir topluluk önünde konuşmaları gerektiğinde anksiyete yaşarlar. Bu anksiyeteye çoğunlukla somatik semptomlar da eşlik eder: ellerin terlemesi, yüz kızarması v.b. İnsanların bir kısmı böyle durumlarda anksiyeteleriyle başa çıkamaz ve bu tür ortamlardan kaçınırlar. Sonuçta bu kaçınma davranışları yüzünden sosyal ve mesleki işlevsellikleri bozulur.Sosyal fobide kişinin başlıca korkusu başkalarının yanında küçük düşeceği, sıkıntı duyacağı ya da utanç duyacağı bir biçimde davranacağı korkusudur. Bu hastalar başkalarıyla etkileşimde bulunmalarını gerektiren ya da bir eylemi başkalarının yanında yerine getirmeleri gereken durumlardan korkarlar ve bunlardan olabildiğince kaçınmaya çalışırlar. Sık görülen sosyal fobiler, başkalarının önünde konuşma, yemek yeme ya da yazı yazma, genel tuvaletleri kullanma, görüşmelere ve her türlü toplantıya katılmadır. Bu hastalar ayrıca toplumsal durumlarda yaşadıkları anksiyeteyi diğer insanların anlayacağından ve gülünç duruma düşeceklerinden korkarlar. Sosyal fobide yaşanan anksiyete, uyarana bağlı olarak ortaya çıkar. Fobik durumlarla karşılaşılması için zorlandiğında ya da beklenmedik bir anda böyle bir durumla karşı karşıya geldiğinde kişi yoğun bir anksiyete yaşar, bunun yanı sıra çok çeşitli somatik semptomlar gösterir. Değişik anksiyete bozukluklarına değişik somatik semptomlar eşlik eder. Örneğin; panik ataklarında daha çok çarpıntı, göğüste ağrı ya da sıkışma hissi görülürken sosyal fobide daha çok yüz kızarması ve ağız kuruluğu görülür. Sosyal fobisi olan hastaların korkulan durumlara bağlı olarak gerçek panik atakları da ortaya çıkabilir. Sosyal fobisi olan kişiler, çeşitli toplumsal durumlarda olumsuz bir biçimde değerlendirileceklerine ilişkin büyük bir korku duyarlar. Korktukları durumlarla karşılaştıkları zamanlarda sıklıkla anksiyetenin somatik semptomlarını yaşarlar. Sosyal fobide korku duyulduğu sırada en sık gözlenen somatik semptomlar şunlardır: çarpıntı(%79), titreme(%75), kaslarda gerginlik(%64), midede burulma duygusu(%63), ağızda kuruma (%61), ateş basması ya da üşüme(%57), ve kafada basınç duygusu ya da baş ağrısı.Sosyal fobi için tanı ölçütlerini karşılayabilmesi için toplumsal durumlarda korkmanın bir sonucu olarak, anksiyete ortaya çıkmış olmalıdır. Bazı kişilerin korkuları özgül toplumsal olaylarla sınırlı olmasına rağmen bazılarınınki hemen bütün toplumsal durumlarda görülebilir. En sık görülen sosyal fobik durumlar şunlardır: birisiyle tanıştırılma, konum olarak kendisinden daha yukarıda bulunan kişilerle karşılaşma, telefon etme, konuk kabul etme, birşeyler yaparken başkaları tarafından izlenme, başkalarının kendine "takılması", tanıdıklarıyla yemek yeme, başkalarının yanında yazı yazma ve toplum önünde konuşma.Sosyal fobinin bilişsel yanı, sıklıkla yakın gözlem ile anlaşılabilecektir. Bu, sosyal fobiğin kendi davranışını ve bunun diğerleri üzerindeki etkisini yargılaması ve değerlendirmesiyle ilgilidir. Arkowitz'e göre beş ana bilişsel mekanizma ve düşünce şekli vardır :1. Sosyal fobikler sosyal ilişkilere olumsuz yüklemeler yaparlar. Örneğin; "bakın ben herşeyi nasıl berbat ediyorum." ya da "benden ne köy olur ne de kasaba." gibi düşünceleri vardır.2. Sosyal fobiklerin kendi sosyal davranışlarını abartılı, olumsuz düzeyde aşağılama eğilimleri vardır.3. Yukardakilerle ilgili olarak, sosyal fobikler kendi davranışlarına yönelik abartılı negatif yüklemeler yaparlar ve genellikle diğerlerinin davranışlarını olumlu görürler. 4. Kendileri için oldukça seçicidirler, hoş ya da olumlu durum ya da olaylar, önemsiz kabul edilip bir kenara konur, bunun yanı sıra yetersiz, doyumsuz olaylar anımsanır ve uzun süre üzerinde durulur.5. Son olarak sosyal ilişkilerde hoş olan durumlarda kendileri dışında neden ararlar(dışsal yüklemleme), ancak hayal kırıklığı yaratan durumların nedenlerini kendilerinde ararlar.Sosyal fobi tanısı son dönemlerde genel kabul görmüştür. Sosyal fobi DSM-III'ten(1980) beri anksiyete bozuklukları içinde sınıflandırılmaktadır. DSM-III'te sosyal fobi "özel sosyal durumlardan ısrarlı korku, ortamdan kaçınma isteği ve bireyin anksiyeteyi temelde gerçek dışı olarak değerlendirmesi" biçiminde tanımlanmıştı. DSM-III'e göre birden fazla durumdan korkmak, sosyal fobi değildi; bu durum daha çok "çekingen kişilik bozukluğu" diye sınıflandırılıyordu. DSM-III-R'de ise bu değişmiş, çeşitli sosyal durumlardan korkan hastalar için "yaygın tip" şeklinde bir alt sınıf tanımlanmıştır.DSM-IV'e Göre Sosyal Fobi Tanı Kriterleri: Tanımadık insanlarla karşılaştığı ya da başkalarının gözünün üzerinde olabileceği, bir ya da birden fazla toplumsal ya da bir eylemi gerçekleştirdiği durumdan, belirgin ve sürekli bir korku duyma: kişi küçük duruma düşeceği ya da utanç duyacağı bir biçimde davranacağından korkar(ya da anksiyete belirtileri gösterir). Not: Çocuklarda, tanıdık kişilerle yaşına uygun toplumsal ilişkilere girebilme becerisi olmalı ve anksiyete, sadece erişkinlerle olan etkileşimlerinde değil, yaşıtlarıyla karşılaştığı ortamlarda da ortaya çıkmalıdır. A. Korkulan sosyal durumla karşılaşma, hemen her zaman anksiyete yaratır ki, bu anksiyete, duruma bağlı olarak, panik atak biçimini alabilir. Not: Çocuklarda anksiyete, ağlama, huysuzluk gösterme, donakalma ya da yabancı insanların olduğu toplumsal durumlardan uzak durma olarak görülebilir. B. Kişi, korkusunun aşırı ya da anlamsız olduğunun ayırdındadır. Not: Çocuklarda bu özellik olmayabilir. C. Korkulan sosyal ortamlardan ya da performans gerektiren durumlardan kaçınılır ya da bu durumlara aşırı anksiyete ile katlanılır. D. Kaçınma, anksiyöz beklenti ya da korkulan sosyal ortamlarda ya da performans gerektiren durumlarda yaşanan sıkıntı, kişinin günlük, mesleki ya da sosyal aktivitelerini ya da ilişkilerini etkiler ya da fobiyle ilgili yoğun sıkıntıları vardır.E. 18 yaşından küçüklerde, süre en az 6 aydır.F. Korku ya da kaçınma davranışı, bir maddenin ya da genel tıbbi bir durumun doğrudan fizyolojik etkilerine bağlı değildir ve başka bir mental bozukluk(agorafobiyle birlikte ya da agorafobi olmadan panik bozukluğu, beden dismorfik bozukluğu, yaygın gelişimsel bozukluk ya da şizoid kişilik bozukluğu gibi) ile daha iyi açıklanamaz.G. Genel tıbbi bir durum ya da mental bozukluğun olduğu durumlarda, A ölçütündeki korku bununla ilişkili değildir. Örneğin: korku, kekemelik, parkinson hastalığındaki titreme ya da anoreksiya nervoza ya da bulimia nervozadaki yemek yeme davranışıyla ilişkili değildir.Yaygın tip: Sosyal ortamların çoğunda korku duyma(örneğin, konuşmayı başlatma ve sürdürme, küçük topluluklara katılma, karşı cinsle çıkma, üstleriyle konuşma, partilere gitme). Ayrıcı TanıPanik Bozukluk: Agorafobi ile birlikte panik bozukluğu; beklenmedik biçimde panik ataklarının ortaya çıkması, daha sonra da panik ataklarını ortaya çıkartabileceği düşünülen birçok durumdan kaçınılması ile karakterizedir. Tek korku, panik atağı olduğu sırada görülmek ise sosyal fobi tanısı konulamaz. Hem panik atakları hem de toplumsal kaçınması olan hastalar, bazen tanı sorunu yaratabilirler. Sosyal fobi, panik atakları olmadan toplumsal durumlardan kaçınma ile belirlidir. Panik atakları ortaya çıkarsa bu atakların sadece toplum önünde olup olmadığı araştırılmalıdır. Agorafobi: Panik ataklar olmadan gelişen agorafobide korkular kişi, başkalarının yanında olsun ya da olmasın belirli durumları kapsar. Örneğin evde tek başına kalma, tek başına dışarı çıkamama, yolculuk yapamama v.b. Oysa sosyal fobisi olan kişinin korkuları, başka insanların yanında olduğu durumlarla ilgilidir. Şizoid Kişilik Bozukluğu: Şizoid kişilik bozukluğunda kişi, diğerleriyle ilgilenme isteğinden yoksun olduğu için toplumsal durumlardan uzak durur. Oysa sosyal fobisi olan kişilerin toplumsal ilişkilere ve olaylara katılma istekleri vardır.Çekingen Kişilik Bozukluğu: Çekingen kişilik bozukluğunun sosyal fobiyle ortak bir takım özellikleri vardır ve çoğu zaman yaygın sosyal fobiyle ayırıcı tanı yapmak imkansızdır. Ancak sosyal fobinin belirgin bir başlangıç tarihi saptanabiliyorsa ve korkulan durum sayısı daha sınırlıysa, ayırıcı tanı daha kolaylıkla yapılabilir. Depresyon: Depresyonda hastanın yaşadığı çökkün duygudurum, isteksizlik nedeniyle hasta toplumsal olaylardan uzak durur. Sosyal fobilerde ise belirli bir korku vardır.Dismorfofobi: Bu bozuklukta kişi, fiziksel bir kusuru olduğu inancındadır. Bu nedenle sosyal ilişkilerden kaçınır. Ancak sosyal fobik hastaların aksine bu düşüncelerinin ve yaşadıkları anksiyetenin mantıksiz olduğunu düşünmezler.Alkol Bağımlılığı: Diğer anksiyete bozukluklarında da olduğu gibi sosyal fobisi olan kişilerde de, alkol kötüye kullanımı sık görülür. Ancak alkol kullanımının birincil mi, ikincil mi olduğunun araştırılması gerekir.EpidemiyolojiÖnceleri sosyal fobinin toplumun %1'inden azını etkilediği düşünülmekteydi, ancak yapılan epidemiyolojik çalışmalar sanıldığından daha yüksek oranlarda toplumu etkilediğini göstermiştir. ECA çalışmasında sosyal fobi %1,9-3,4 oranlarında ortalama %2,4 oranında bulunmuştur. Komorbidite taramasında ise bu oran daha yüksek bulunmuştur. Sosyal fobi; madde kötüye kullanımı ve depresyondan sonra en sık görülen üçüncü psikiyatrik bozukluk olarak saptanmıştır. Altı aylık prevelansı 100 kişide 2-3 arasındadır. Epidemiyolojik çalışmalarda, kadınlarda daha sık görüldüğü saptanmışsa da, kliniğe tedavi için başvuranların çoğu erkektir. Daha çok 13-19 yaşlarında başlar.Sosyal fobi başladıktan sonra, genellikle başka bir psikiyatrik bozukluk da eklenmektedir. Yapılan çalışmalarda sadece %8-39 arasında komorbidite saptanmıştır. En sık; major depresyon, agorafobi, panik bozukluğu ve alkol ve madde kötüye kullanımı sosyal fobiyle birlikte bulunmaktadır. Etyoloji Bir görüşe göre, sosyal fobide biyolojik faktörler esastır ve hastalık aslında biyolojik olarak bir anksiyete bozukluğudur. Biyolojik Etkenler: Sosyal fobiyle ilgili ilk çalışmalar, toplum önünde konuşma modeliyle yapılmıştır. Toplum önünde konuşmada görülen terleme, çarpıntı, kızarma, tremor gibi semptomlar sosyal fobide de görülen semptomlardır ve adrenerjik sistem tarafından kontrol edilmektedir. Dimsdale ve Moss(1980), normal gönüllülerde de toplum önünde konuşmada adrenalin seviyelerinin yükseldiğini, ama konuşma devam ettikçe azaldığını saptamışlardır. 15 dakika içinde adrenalin seviyesi normale dönmektedir. Sein ve ark.(1992)'de yaptığı bir çalışmada sosyal fobiklerde yatar pozisyonda ve ayakta noradrenalin seviyelerinin kontrol grubuna göre daha yüksek olduğunu saptamışlardır. Nöroendokrin Çalışmalar: Yapılan çalışmalarda hipotalamik-pituiter-adrenal(HPA) eksende ve hipotalamik-pituiter-tiroid (HPT) eksende sosyal fobi için ayırıcı nitelikte değişiklikler saptanamamıştır. İdrarda serbest kortizol seviyelerine bakılmış ve sosyal fobisi olan kişilerle kontrol grubu arasında fark bulunmamıştır(Potts ve ark.,1991; Uhde ve Tancer, 1994). Ayrıca dekzametazon supresyon testinde de, iki grup arasında farklılık yoktur. Sosyal fobisi olan kişilerde T3, T4, serbest T4 ve TSH hormon seviyeleri de normal sınırlar içinde bulunmuştur. Fakat sosyal fobisi olan kişilere TRH verildikten sonra 1.dakikada ölçülen kan basıncı kontrol grubuna göre yüksektir(Tancer ve ark., 1990). Kimyasal Provokasyon Testleri: Adrenalinle yapılan bir çalışmada adrenalin infuzyonundan sonra 11 sosyal fobik hastadan sadece bir tanesinde anksiyete semptomlarında artış olmuştur: Bu hastada katekolamin seviyeleri başlangıca göre 47 kat artmıştır.Yohimbinle yapılan çalışmalarda, yohimbinin intravenöz uygulanmasından sonra 6 hastada sosyal anksiyete semptomlarında noradrenalin metaboliti olan metoksi-hidroksifenilglikol(MHPG) seviyesiyle paralel olarak artış görülmüştür. Sodyum laktat, karbondioksit ve kafein uygulamalarıyla yapılan çalışmalarda, panik bozuklukta, sodyum laktat, CO2 ve kafein, panik atakları provoke etmekte kullanılmıştır. Bir çalışmada sodyum laktatın etkileri 15 sosyal fobik hastayla 29 panik bozukluğu olan hasta grubu arasında karşılaştırılmıştır. Panik bozukluğu olan hastaların %48'inde panik atak gözlenirken sosyal fobik hastaların sadece %6.7'sinde panik atak gözlenmiştir. CO2'in etkilerini tartışmak çok daha zordur, çünkü yapılan çalışmada sadece üç sosyal fobik hasta, 9 panik bozukluğu olan hastayla karşılaştırılmıştır. %52lik CO2 inhalasyonuyla panik bozukluğu olan hastaların %39'unda anksiyete semptomları görülürken sosyal fobik hastaların hiçbirinde değişiklik gözlenmemiştir. Eğer inhale edilen karışım %7'lik CO2 olursa, üç sosyal fobik hastanın üçünde de anksiyete semptomları gözlenmiştir(Gorman ve ark., 1988). Kafein uygulaması çalışmalarında ise, hem sosyal fobiklerde, hem de panik bozukluğu olan hastalarda, panik atakları gözlenmiştir. Ancak sosyal fobik hastalar bu yeni semptomların sosyal fobi semptomlarından farklı olduğunu belirtmişlerdir(Tancer ve ark.,1991).Nörotransmiter Sistemleri: Sosyal fobide dopamin, serotonin ve noradrenalin olmak üzere üç ana nörotransmiter sınıfı incelenmiştir. a) Dopamin: Tancer(1993), sosyal fobi etyolojisinde dopaminin olası etkilerini incelemek için farelere L-dopa vermiş ve dopaminerjik fonksiyonu ölçmek için de prolaktin seviyelerini ölçmüştür. Tancer, sosyal fobiklerle kontrol grubu arasında bir fark saptayamamıştır. Johnson ve ark.(1994)'nın yaptığı bir çalışmada, sosyal fobisi de olan panik bozukluklu hastalarda, BOS'ta dopamin metaboliti olan homovanilik asit düzeyi kontrol grubuna göre düşük saptanmıştır. MAOI'leriyle yapılan tedavi çalışmaları, sosyal fobide dopamin sisteminin de rolü olduğunu desteklemektedir. Sosyal fobi semptomlarında, fenelzin, bir TCA olan imipraminden daha iyi sonuç vermiştir(Liebowitz ve ark., 1984). Bilindiği gibi MAOI'lerinin dopaminerjik aktiviteleri TCA'lardan daha fazladır. Mikkelsen ve ark.(1981), haloperidol ile tedavi edilen Tourette sendromlu bir olguda sosyal fobi ve kaçınma semptomlarının başladığını bildirmişlerdir. MAOI'lerinin dopamin üzerinde olduğu kadar serotonin üzerinde de etkileri vardır. Bu yüzden de etkilerini ayırdetmek kolay değildir. Komorbidite çalışmalarında sosyal fobisi olan kişilerin daha sonra parkinson hastalığına yakalanma risklerinin daha yüksek olduğunu saptanmıştır. MRI çalışmalarında da dopamin disfonksiyonunu destekleyen bazal ganglion anomalileri saptanmıştır. b) Serotonin: Sosyal fobili hastalarda, fenfluramin(5-HT-salgılatıcı ajan) ile yapılan çalışmalar, post-sinaptik 5-HT reseptör süpersensitivitesinin varlığını desteklemektedir (Tancer, 1993). Bu çalışmada, fenfluramin uygulamasından sonra prolaktin cevabında kontrol grubu ile arada fark bulunmazken kortizol cevabı çok yüksek bulunmuştur. Stein ve ark. (1995), serotonin aktivitesi göstergesi olan platelet [3H]-paroksetin bağlanma ölçümlerinde sosyal fobik hastalarla, kontrol grubu arasında fark bulamamışlardır. Serotonerjik ilaçlarla tedavi çalışmalarının sonuçları ise, daha ümit vericidir. Fluoksetinin sosyal fobi semptomlarında belirgin düzelme yaptığına dair çalışmalar vardır. 5-HT1A agonisti olan buspironun da(45 mg ve üstü dozlarda) sosyal anksiyete semptomlarında orta derecede bir düzelme oluşturduğu bildirilmiştir. MAOI'lerinin pozitif etkisi de serotenerjik aktiviteleriyle açıklanabilir. MAOI'leri, terminal otoreseptör sensitivitesini ve 5-HT yıkımını azaltarak ortamdaki 5-HT düzeyini arttırmaktadır. Ayrıca somatodendritik ateşleme hızları da düştüğü için, her ateşleme ünitesine düşen 5-HT oranı da artmaktadır. c) Noradrenalin: Noradrenerjik fonksiyonu ölçmek için klonidin uygulanmış ve büyüme hormonu cevabına bakılmıştır. Tancer ve ark.(1989) sosyal fobi ve panik bozukluğu olan hastalarda büyüme hormonu cevabının körelmiş olduğunu bildirmişlerdir, fakat bu sonuç, daha sonraki çalışmalar da doğrulanmamıştır. Görüntüleme Çalışmaları: Soyal fobi çalışmalarında görüntüleme tekniklerinin kullanılması çok daha yenidir. Sosyal fobik hastalarda bazal ganglion ölçümleri yapılmış ve bu hastalarda yaşlanmayla birlikte total putamen hacminde azalma olduğu saptanmıştır. Ayrıca kaudat, talamik ve subkortikal alanlarda kolin ve kreatinin seviyeleri düşük bulunmuştur. KomorbiditeYapılan epidemiyolojik çalışmalarda sosyal fobisi olan hastalarda en sık görülen komorbid durumların basit fobi(%59) ve agorafobi(%44,9) olduğu bulunmuştur. Ayrıca bu hastaların %19'unda alkol kötüye kullanımı ve %17'sinde majör depresyon olduğu saptanmıştır. Sıklıkla eşlik eden diğer durumlar; panik bozukluğu, obsesif kompulsif bozukluk ve yeme bozukluklarıdır. Çoğu olguda, sosyal fobi semptomlarının komorbid bozukluktan önce başladığı saptanmıştır, bu da, sosyal fobinin, diğer bozuklukların ortaya çıkışını kolaylaştırdığını düşündürmektedir. Sosyal fobiyi erken tedavi etmek, komorbid bozuklukların ortaya çıkışın engelleyecektir.Tedavi Sosyal fobinin tedavisinde hem psikoterapi hem de farmakoterapi uygulanır. Günümüzde yaygın olarak kognitif-davranışçı terapi gittikçe ağırlık kazanmaktadır. Farmakoteapiye kognitif-davranışçı terapi de eklendiği zaman, farmakoterapi kesildiğinde, rölapsın daha az olduğu saptanmıştır. Ayrıca, yapılan kontrollü çalışmalarda; farmakoterapiyle birlikte kognitif-davranışçı terapinin tek başına farmakoterapiden veya psikoterapiden daha başarılı olduğu görülmüştür(Gelernter ve ark.1991). Farmakoterapi : Sosyal fobinin farmakolojik tedavisinde diğer anksiyete bozuklukları kadar ilerleme kaydedilememiştir. İlk çalışmalarda alprazolam ve klonazepamın sosyal fobi semptomlarında iyileşme sağladığı bildirilmiştir(Lydiard ve ark. 1988; Reiter ve ark. 1990). İlk kez Liebowitz ve arkadaşları MAOI'lerinin basit fobi ve atipik depresyonda etkin olduğunu gözlemledikten sonra, sosyal fobi tedavisinde MAOI'lerini denemişlerdir. Yapılan çalışmalarda fenelzinin alprazolam ve plasebodan daha etkin olduğu görülmüştür. Ayrıca reversibl MAO inhibitörü olan moklobemid ve venlafaksin de, sosyal fobi de etkindir (Versiani ve ark. 1992).
Günümüzde tedavide ilk tercih MAOI'leri veya RIMA'dir. Diğer tedavi seçenekleri alprazolam, klonazepam ve SSRI'lardır. Tedaviye ara verildiğinde rölaps olasılığı çok yüksektir. Dolayısıyla farmakoterapi ile başlangıçta sağlanan düzelmenin devam edebilmesi için tedavinin uzun süreli olması ve yanında bilişsel davranışçı tedaviyle desteklenmesi gereklidir.Sosyal fobi ve diğer fobik bozukların uzun süreli tedavisi: ICD-10'da fobik bozukluklar agorafobi, sosyal fobi ve özel fobiler olarak ayrılmıştır. Sosyal fobi çok sıktır, özellikle çocuklukta daha sık görülür. En sık görüldüğü yaş 6 yaştır. Bu tür hastalar için en etkili tedavinin karşılaştırma(eksposure) tedavisi olduğu söylenebilir.Sonuçlar genellikle olumludur ve iyileşme yıllarca devam edebilir. Agorofobide de en etkili tedavi yönteminin davranış tedavisi olduğu söylenebilir. Eğer fobik bozukluğa depresyon eşlik ediyorsa, bu durumda ilaç tedavisi öncelikli olarak düşünülmelidir.Agorafobi, sıklıkla panik ataklarıyla birlikte gider. Hatta agorafobiyi, panik bozukluğun bir varyantı gibi düşünmekte mümkündür. O nedenle bu hastalarda "karşılaştırma" gibi davranış tedavilerinin tek başına uygulanmasından çok kombine tedavilerin uygulanması önerilmektedir. En iyi kombinasyonda imipraminle yapılan kombinasyondur. Yalnızca akut tedavide değil, uzun süreli tedavide de kombinasyonun uygulanması önemlidir. Ancak tedavinin hemen başında kombinasyona geçmek doğru değildir. Öncelikle karşılaştırma, bu yetersiz kaldığında imipraminle kombinasyona geçmek yerinde olur.Sosyal fobi, özellikle geç adolesan dönemde ortaya çıkar. Erkeklerde daha sıktır. Sıklıkla kronikleşir. Eleştirilmekten, reddedilmekten korku duyulur. Beşte bir olguda alkol kötüye kullanımı tabloya eşlik eder. Sosyal fobiyi, kişilik bozukluklarından ve panik haline sekonder olarak gelişen sosyal sakınma davranışından ayırmak önemlidir. Sosyal fobide ilaç tedavisinden daha çok kognitif ve davranış tedavilerinin önemi vardır. Her iki yöntemin kombine edilmesi de mümkündür.İlaç tedavisinin sosyal fobide çok açık bir yararı gösterilememiştir. Bir çalışmada atenololün, bir çalışmada da MAOI'lerinden fenelzinin yararlı olduğu görülmüştür. Alprazolam ve diğer benzodiazepinlerden bağımlılık riski nedeniyle sakınılmalıdır. Eğer ilaç kullanılacaksa bu durumda tedavinin 6 ayı geçmemesi önerilir. Bu süre içinde hasta korktuğu duruma karşı cesaretlendirilir, özgüveni pekiştirilir. Bu durum, hastanın ilaç kesildikten sonra rölaps göstermesine engel olur.PrognozSosyal fobi, yaşamın ikinci on yılında başlar. Bu kadar erken başlangıç ta, çoğunlukla gelişim problemlerine yol açar. Sosyal fobi çoğunlukla sürekli bir gidiş gösterir. İşlevsellikteki bozulmanın derecesi kişinin yaşam şekline, stres faktörlerine göre değişebilir. Sosyal fobi, toplumda sık görülen psikiyatrik bir bozukluk olmasına rağmen, yeterince tanınamamakta ve tedavi edilememektedir. Hastaların tedavi arayışı içine girmemelerinin nedenleri şunlardır:1. Utangaçlıklarının insan doğasının doğal bir yanı olduğunu düşünürler.2. Bu durumun psikiyatrik bir bozukluk olduğunu kabul edemezler.3. Yabancılar karşısında da suskunluklarını devam ettirirler4. Birtakım başetme yöntemleri geliştirmişlerdir.Bütün bunların yanında doktorların da, sosyal fobiyi yeterince tanıyamadıkları da bir gerçektir. Tedavi edilmeyen sosyal fobi, kişinin yaşamında bir çok olumsuz duruma yol açar. Örneğin; okulda başarısızlık, mesleki kısıtlılık, arkadaşlık kuramama, karşı cinsten biriyle birlikte olamama, alkol kötüye kullanımı, depresyon, intihar girişimleri v.b.

Kene tehditine karşı etkili yöntemler

Kırım Kongo Kanamalı Ateşi (KKKA) hastalığından korunmak ile keneden korunmak arasında doğrudan bir bağ olduğunu artık hepimiz biliyoruz...

Keneden korunmak için en radikal çözüm bunların bulunabileceği ortamlara girmemek; ancak bu çok marjinal bi durum ve pratik değeri de fazla yok. Zira bu “çözüm” doğadan ve onun tüm unsurlarından (çayır, çimen, ağaç, vs..) uzak kalmayı gerektirir ki, bizi çevreleyen cam bir fanusa sahip olmadığımız için uygulama şansı da çok sınırlı. Böylesi etkinliklere en az sempati duyanlarımız bile, hiç olmazsa ayda yılda bir Eymir’e gider, işyerinin bahçesinde öğle yemeğini yer, bahçesinde / balkonunda / terasında mangal yapar, ODTÜ’de çimenlerde oturur, vs...

Kaldı ki, bu mesajın muhataplarının doğa ile iletişimini hiçbir zaman kesmeyeceklerini çok iyi biliyorum; özellikle izci, kampçı ve fotoğrafçı arkadaşların...

Bu durumda keneleri kendimizden uzak tutmak gibi bir çözüm, tek çare gibi gözüküyor...

Bu geniş çerçeveli gerçeğin en dikkat çeken yansıması, keneden koruduğunu iddia eden ürünlerin pırtlak gibi ortaya çıkması oldu...

Bu çok önemli; zira böyle bir ürünü kullandıktan itibaren keneden korunduğunuzu düşünüyorsanız; ancak ürünün etkisi yeterince güçlü değilse, sonucu dramatik olabilir...

Dolayısıyla bu ürünlerin doğru seçilerek rasyonel bir şekilde kullanılması ile kene tehditini etkili olarak savuşturabiliriz..

Bu çerçevede yaptığım araştırmaların sonuçlarını sizinle paylaşmak isterim.. Bunlar benim ulaştığım ve deneyerek memnun kaldığım sonuçlar; eksik / yanlış ya da eklemek istediğiniz bir konu varsa, açığım elbette...

Öncelikle, bugüne dek başta sivrisinek ve karasinek olmak üzere zararlı haşerete karşı üretilen hemen tüm markalar, son gelişmeleri ardından keneyi de ilgi alanlarına aldılar. Artık ürünlerinin üzerinde “kene dahil her türlü haşereti haklar” gibisinden ifadeler görülüyor. Ben bu olayı, her türden yemek servisi yapan lokantalara benzetiyorum. Hani bir lokantaya gidersiniz, menüde her telden yemek vardır, ama hiçbiri usta işi değildir. Buna karşılık tematik yemek servisi yapan lokantalardan daha fazla memnun kalırsınız, sadece mantı ya da sadece iskender yapan lokantalar gibi, zira adam tek bir işte yoğunlaşmıştır. Dolayısıyla bu ürünlere mutlak olarak güvenmeyin diyorum, ben güvenmiyorum..

Buna karşılık, kene mücadelesi konusundaki bilimsel çalışmaların aşağıdaki sonuçlarını dikkate almanızı öneririm:

Kene mücadelesinde en etkili madde “permethrin”. Binde beş oranında permethrin içeren bir karışım keneleri çok kısa bir sürede öldürüyor. Buna karşılık, bu maddenin her miktardaki oranına karşı kenelerde mutlak bir kaçınma eylemi görülüyor; yani eser miktarda bile algılayacak olurlarsa o ortama girmiyorlar. Dolayısıyla, kene kovucu olduğunu iddia eden ürünlerin içeriklerinde bu maddeyi (permethrin) mutlaka arayın ve görürseniz de çekinmeden alın. Hatta “almak” ne kelime, stoklayın, zira üretici firmalar yoğun talep karşısında tam vardiya çalışıyor olmakla birlikte bu tür ürünleri piyasada bulmak bu ortamda çok zor; ben epey bi eczane dolaştım ama bulamadım; sonuçta bi ecza deposundan zorlukla bulabildim.

“Permethrin”, su bazlı ürünlerin içeriğine eklenerek kullanılmakla birlikte, bu ürünler doğrudan insan vücuduna uygulanmıyorlar. Elbise, ayakkabı, çadır, mat, yaygı, uyku tulumu gibi, doğada kullanacağınız eşyaların DIŞ YÜZEYLERİNE ince bir tabaka halinde sıkılıyorlar. Eşyaların yıkanmaması kaydıyla etkisi bir haftadan fazla sürüyor; bu etkin maddeyi algılayan keneler bu eşyalara ve dolayısıyla size ulaşamıyorlar.

Bunların dışında, mesela pikniğe gittiğinizde, ormanda kamp kurduğunuzda, fotoğraf için kamuflajla sotaya yattığınızda, bulunduğunuz yerin çevresine (sınırlı ve ufak bir bölge olduğunu öngörüyorum) kesintisiz olarak bunu sıkarsanız / dökerseniz, kenelerin uçma, hoplama, zıplama gibi atraksiyonları olmadığı için, o çizgiden içeriye girebilmeleri sözkonusu olmaz.

Aynı şekilde, çocuk arabalarının tekerleklerine, piknik masalarının ayaklarına, bahçe / balkon / teras sınırlarınızı oluşturan duvarlara, kapı altlarına, vs.. uygulayabilirsiniz. Tabi kenelerin serbest düşme olanakları olduğu için ağaçların altındayken dikkat edilmesi gerekiyor yine de..

Bu tarz bir ürün olarak Tamay Sağlık ve Zirai Ürünler Şirketinin KEN – KOV isimli ürününü öneririm. Etkisi itibariyle Sağlık Bakanlığı’ndan onaylı ve içeriği itibariyle de Dünya Sağlık Teşkilatı normlarına uygun olan bu ürün 240 gramlık sprey şeklinde satılıyor..

Kullanım konusunu biraz daha açmak gerekirse; doğaya çıkmadan önce, kullanmayı öngördüğünüz giysilerin, eşyaların ve ayakkabıların dış yüzeylerine bu ürün eşit olarak (hafif nemlenmeye başlayana kadar) sıkılır; ancak giysilerin yaka, paça ve diğer açıklıkları ile, çorapların dış yüzeyinin tamamına ve ayakkabıların konç kısımlarına daha yoğun sıkılır. Aynı şekilde, uyku tulumlarının açık kısmına, çadırların kapı kısımlarına, çocuk arabalarının tekerlek çevrelerine, vs... diğer bölgelerine yapıldıklarından daha fazla sıkılır. Bu uygulamayı yapıldıktan sonra giysiler ile eşyalar bir askıda, en az 2 saat (nemli ortamlarda 4 saat) kurumaya bırakılır. Su bazlı olduğu için elbiselerde leke falan bırakmıyor..

DİKKAT: Sadece dış yüzeye sıkılacak (elbiselerin vücuda temas eden iç yüzeylerine uygulanmayacak), etkisini sürdürmesi isteniyorsa elbiseler ve eşyalar yıkanmayacak, yıkandıklarından sonra uygulama tekrarlanacak, ateşe sıkılmayacak, göze bulaştırılmayacak, ÇOCUKLARDAN UZAK TUTULACAK, ağızdan alınmışsa kişinin kusması sağlanacak...

Bunun yanısıra “CHRYSAMED” isimli ürünü de kullanabilirsiniz. KEN – KOV daha çok elbise ve eşya gibi sınırlı alanlara uygulanırken bu ürün daha geniş ortamları kenelerden izole etmek için ideal... Ancak uzman mağazalarda bulabilirsiniz; 5 litrelik bir plastik şişeyi, yanında pompasıyla birlikte, 35-40 YTL. arasında satıyorlar. Belediyelerin kullandığı ürün de ağırlıklı olarak bu.. Eğer doğada sınırları belli bir bölgede uzun süre geçirilecekse (çadırlı kamplar, gün boyu süren piknikler, bahçelerdeki mangal partileri, fotoğraf çekimi için kamuflaj, vs..), ilgili bölgeye pompayla bu üründen sıkılır, sınırları oluşturan çizgiye ise biraz daha fazla sıkılır. Bu tarz bir uygulamayı KEN-KOV’un 240 gramlık spreyi ile yapamayacağınızdan dolayı, bahçenizi, balkonunuzu, terasınızı, ormandaki kamp alanınızı, piknik bölgenizi falan bu ürünle elden geçirebilirsiniz; etkisi 2 hafta kadar sürüyor. Uygulama yaptıktan sonra bir iki saat ilaçlı bölgeyi kullanmayın; sonrasında evcil hayvanlar, çoluk çocuk için zararsız.

Buraya kadar belirttiğim ürünler insan vücuduna uygulanmıyorlar. Eğer tam ve mutlak bir koruma düşünürseniz, bunlardan önce vücudunuza uygulayabileceğiniz bazı ürünler de var. Bu konuda herhangi bir marka belirtmeyeceğim; ancak bu ürünlerin içeriğinde MUTLAKA ama MUTLAKA olması gereken etken madde; “REPELLENT”. Yani prospektüsünde, repellent içerdiği belirtilmemiş olan ürünlere fazla güvenmeyin. Bu ürünlerin en ideal kullanımı; doğaya çıkmadan önce vücudun giysilerin örtmediği kısımlarına sıkılıp elinizle ovalayarak iyice yedirilirse iyi olur; özellikle parmak uçlarından omzunuza kadar olan bölgeye ve boynunuzun tüm çevresine çokca uygulanmalıdır. Uygulamanın ardından elinizi yıkamanız gerekir; kene potansiyeli olan yerlerde ayaklarınızın asla ve asla çıplak olmadığını öngörüyorum ama öyle bir niyetiniz varsa ayaklarınızı da iyice ovalamanız gerekir. Bu ürünlerin etkili koruma sürelerinin 3-4 saati geçmediğini de unutmayın, bu sürenin sonunda tekrarlamak üzere ilacı herzaman yanınızda bulundurun.

Ek bir öneri olarak, kamp atılması durumunda çadırın kurulacağı alanın 3-4 katı genişliğindeki bir alana, piknik yapılacaksa yaygının serildiği alanın 2-3 katı genişliğindeki bir alana, fotoğraf için kamuflaja yatılacaksa kamuflaj alanının 2-3 katı genişliğindeki bir alana naylon sermek bence çok faydalı olur. Bu tür naylonları eskiden Ulus’daki inşaatçılardan ve boyacılardan alırdık; şimdilerde Bauhaus, Koç Taş gibi marketlerde “çok amaçlı naylon örtü” adıyla küçük poşetlerde satıyorlar, 20 metrekareden 60 metrekareye kadar olmakla birlikte küçük bir kitap kadar hacimli ve hafif..

Özetlemek gerekirse, üç aşamalı bir uygulamayla kenelerden korkmaya gerek yok:

1- Doğaya çıkmadan hemen önce vücuda ilaç uygulanacak... (Etkisi 3-4 saat)
2- Doğada kullanacağınız elbiseler, ayakkabı ve eşyalar ilaçlanmış olacak... (Etkisi, yıkamamak kaydıyla 1 hafta kadar)
3- Doğadaki menzilinize ulaştığınızda, konuşlanacağınız bölge ve çevresi ilaçlanacak... (Etkisi 2 hafta)

Tüm bu ritueller size zahmetli ve can sıkıcı gelebilir; ancak gerekli ilaçları elinizin altında tutup uygulamayı da birkez yaptıktan sonra, aslında öyle olmadığını, uzun zaman almadığını ve fazla da bir zahmet gerektirmediğini göreceksiniz. Yani, güneşlenmeden önce güneş kremi ve nemlendirici sürdüğünüzü düşünün, ondan birazcık daha uzun ve zahmetli, o kadar... Buna karşılık yararları tartışılmaz... Rituellerin sadece ilk bölümünü titizlikle uygulamak doğadaki kısa süreli etkinlikler için yeterli olabilir; ama ilaveten ikinci bölümü uygulayarak iyice sağlama alabilirsiniz kendinizi...

Bunlar keneyi sizden uzak tutmak için etkili olan yöntemlerdi. Eğer bir şekilde kene vücudunuza ulaşırsa ve tutunursa da depresyona girmeye gerek yok. Kenenin hastalık yapıcı sıvıları ısırıkla birlikte hemen vücuda zerketmediği; bunun için belli bir biyolojik sürenin geçmesi gerektiği biliniyor. Tabi kenenin hastalık taşıdığı varsayılırsa; zira ülkemizdeki onlarca kene türünden sadece iki-üç tanesinin hastalık yaptığı anlaşılmış. Dolayısıyla, vücuda tutunan keneyi vakitlice sökmek çok önemli; ne kadar çabuk çıkarılırsa tehlike o denli azalıyor; ancak bunun için mutlaka sağlık kuruluşlarına danışmak gerekiyor. Eğer sağlık kuruluşuna kısa zamanda ulaşamayacak durumdaysanız; mesela ormanda kamp atmışsınızdır ya da dağdasınızdır ve ulaşım olanağınız yoktur, TİCK NER isimli basit ama etkili bir cihazla keneyi vücudunuzdan olması gerektiği gibi çıkarabilirsiniz. Bu alet bir set olarak (çıkarma işleminden önce uygulanacak olan bir ilaçla birlikte) yaklaşık 35 YTL’ye satılıyor ve kullanımı çok kolay.

Yanısıra, yayınlardan izlediğim ve anladığım kadarıyla, hastalık yapan keneler açısından riskli olan bölgeler ağırlıklı olarak rakımı 900 metreden yüksek olan, dağ yamaçlarındaki bodur ağaçlıklı kurak ve yarı-kurak bölgelerimiz; özellikle Kastamonu, Karabük, Çankırı, Çorum, Yozgat, Gümüşhane, Bayburt..

Küçükbaş ve büyükbaş hayvancılığın yapıldığı bölgelerde de (çoban köpekleri dahil) dikkatli olmakta fayda var...

Kentlerde ise çöplük çevreleri ve kedi-köpek leşlerinin uzunca bir süre ortada bırakıldığı yerler riskli...

Buna karşılık Akdeniz, Karadeniz ve Ege sahil kuşağında, hele deniz seviyesinde iseniz, tehlike yok; yani plajda gönül rahatlığıyla güneşlenebilirsiniz..

Hepinize selam ve sevgiler...